为促进领域学术热点话题的交流，6月15日，南区七省肝癌治疗的专家们共聚英雄城——南昌，共同探讨肝癌综合治疗的热点问题。会议期间，南昌大学第二附属医院副院长邵江华教授、吴建兵教授和南昌市第九医院张克勤教授，结合丰富的临床经验，各自分享了关于肝癌治疗的观点。

邵江华教授：关注我国肝癌发病特点，规范与特色并肩“战”肝癌

中国是肝癌大国，多年来，提高肝癌患者的五年生存率一直是临床面临的主要挑战。对外科医生而言，多年的手术与临床治疗经验表明，多学科综合治疗（MDT），即介入、病理、基础、外科、内科等科室医生互相配合，进行综合治疗是肝癌治疗的重要手段。同时，也要对患者及家属加强相关知识的科普和宣传，使其了解肝癌的发病原因、治疗、饮食习惯及发病期间相关因素的控制。重要的是，不论采用何种治疗策略，早期治疗都是重中之重。总之，持续推行MDT，肝癌治疗的五年生存率有望得到进一步提高。

目前，仍有很多患者及家属认为，肿瘤切除后就可以一劳永逸，这是肝癌治疗中很大的误区。复发仍然是所有肿瘤，包括肝癌治疗中需要面临的严重问题。从治疗角度，降低肝癌复发率的最主要途径就是将肿瘤切除干净，这需要外科医生严格遵循治疗的规范和标准。而对于已经发现术后复发的患者，如能及早发现，通过应用多重手段，包括手术、射频、介入、药物治疗等，依然可以获得很好的治疗效果。关于肿瘤复发的根源，则仍需临床医生与基础研究工作者等各方面进行更多探索。

此外，与其他国家、地区不同，我国肝癌的发病以乙型肝炎病毒感染为主，乙肝患者的肝脏本身已经受到损害，因此，无法完全按照国外的标准进行治疗，需结合实际情况采取相应措施。在规范治疗完成后，需要密切关注、随访，预防疾病的复发。

其实，抗血管生成药物等分子靶向药物的应用，已在很大程度上延长了肝癌复发患者的生存时间、改善了患者的生存质量，为肝癌治疗带来了很大的帮助。目前来讲，对于肝癌治疗药物的选择及联合用药方案的制定，需要综合考虑有效性、安全性等问题，选择合理的给药途径、给药时间和方案，使患者得到最大获益。攻克肿瘤的道路是非常漫长的，希望在未来，通过社会各界的不懈努力，能够进一步提升国内恶性肿瘤生存率。

吴建兵教授：科学联合介入与分子靶向治疗，改善患者生存

肝癌的介入治疗，主要包括射频消融消融、肝动脉化疗栓塞（TACE）和粒子治疗，是中期肝癌患者的主要治疗手段之一。在我国，各地TACE治疗水平参差不齐。我国国家卫生健康委员会于2017年推出的《原发性肝癌诊疗规范》为肝癌治疗，乃至介入治疗的规范化起到了很好的作用。

目前，TACE的规范治疗要求精细化和超选择，而基层医院往往无法达到该标准。对于TACE治疗，一方面，这项工作需要有丰富临床经验的医生来完成，另一方面，对于TACE治疗效果不好的患者，需要考虑联合其他的治疗手段，这也是TACE治疗的新方向。

但是，TACE的联合治疗时机需要依据患者的实际情况而定。依据我国诊治规范，对于病灶大于4个的IIb期肝癌患者，推荐尽早开始联合治疗。患者TACE治疗后出现疾病进展，也需要尽早联合其他治疗手段。总之，需要根据患者的个体化差异来决定是否需要TACE联合其他治疗手段。

值得注意的是，自2007年索拉非尼问世后，靶向治疗药物为肝癌治疗带来了较大改善。未来，靶向治疗的方向主要有联合局部治疗、联合免疫治疗等。索拉非尼上市后的十余年间，在临床各科室均得到了广泛、科学地应用，我国的肝癌规范化治疗也取得了长足进步。很多晚期肝癌患者获得了5年生存期，甚至更久。

张克勤教授：根据个体化差异，制定相对“最”适合的治疗方案

由于肝癌这一疾病本身的复杂性及目前治疗手段的局限性，综合治疗已经成为肝癌治疗的共识。一项回顾性研究显示，早期开始多种手段联合的综合治疗，会给肝癌患者带来更多的获益。在实际临床工作中也发现，采取TACE单一的治疗方案，多次治疗后，患者的生物学特性会发生改变，导致介入治疗效果变差，因此，在早期，即在初次TACE治疗后进行联合治疗，治疗效果或许更好。

由于肝癌各种治疗手段的局限性，对于每位患者个体而言，没有最好的治疗手段，只有最适合的治疗方案。肝癌的综合治疗过程中，首先要考虑疾病的分期、病灶数目和大小、是否有远处转移、患者体能状况等情况，选择适合的治疗手段。随后，在治疗过程中依据疾病的进展情况进行及时地调整和修正。对于综合治疗具体方法的选择，有待临床研究的进一步探索。

目前认为，对于中晚期肝癌患者，应优先考虑以介入治疗为基础的综合治疗方案。但介入治疗毕竟只是一种姑息性治疗，并不能彻底杀死肿瘤细胞。多次介入治疗以后，还存在复发的可能，且介入治疗的效果也会不断下降。因此，及时联合分子靶向治疗等手段，更有利于患者病情的控制，延长患者的生存时间，以更好改善患者的生存质量。

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