江西日报（通讯员 杨君琴）2019年7月4日，南昌大学第二附属医院心血管内科吴延庆教授团队成功完成江西省首例主动脉瓣膜关闭不全微创经皮主动脉瓣膜置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR），不仅拓展了TAVR手术适应症，同时也为我省主动脉瓣膜关闭不全患者带来了福音。

患者病情复杂， TAVR成为唯一根治手段

患者是一名52岁的男性，因反复全身乏力2月余，胸闷、气逼10天到二附院就诊，2006年行左肾移植术，一直有规律血液透析治疗。入院后心脏彩超提示主动脉瓣重度关闭不全，左心室扩大。心衰指标N末端pro-BNP>35000pg/ml，心功能4级。心电图提示高度房室传导阻滞，行临时起搏器治疗后植入永久性起搏器。

在临床上对于严重主动脉瓣关闭不全的治疗，药物只能起到一定程度缓解症状的作用，无法根治，一直以来只能通过外科开胸手术进行心脏瓣膜置换，但是外科手术换瓣需要开胸、体外循环、心脏停跳等操作步骤。由于该患者心功能差、肾功能不全等身体原因无法耐受外科心脏瓣膜置换手术。而TAVR不需要体外循环、不必心脏停跳且创伤小、恢复快。因此，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）成为该患者唯一的选择。

手术难度巨大，吴延庆教授带领团队攻坚克难

微创的TAVR 手术主要适用于主动脉瓣重度狭窄的患者，该患者是主动脉瓣膜重度关闭不全，目前国内介入治疗经验较少，在此之前我省还未有先例。相对于主动脉瓣狭窄，TAVR 应用于主动脉瓣关闭不全手术的难度非常高，最主要的原因是主动脉瓣关闭不全的患者往往无钙化、瓣环偏大，瓣膜置入后的锚定力不够，容易发生瓣膜移位。

为了保证手术成功进行，吴延庆教授组织血管外科、胸外科、超声科、麻醉科、CT室、手术室、介入导管室、CCU等多个科室对患者情况进行充分评估、制定了详细的手术方案以及替代方案并对有可能出现的突发情况进行应急演练。经过CT血管成像分析患者冠脉开口高度、左心室流出道、瓣环和股动脉内径后，手术经股动脉穿刺，置入输送鞘管，升主动脉造影证实患者主动脉瓣重度返流。通过术前CT分析及术中测量，选择植入26mmVenusA瓣膜，瓣膜在预定位置成功释放，术中食道超声显示位置合适，瓣膜返流消失，再次造影也明确无瓣膜返流，整个手术过程不到2小时就顺利完成。

术后患者恢复很快，心脏彩超提示左室舒张末径由术前60mm缩小至术后43mm，BNP由术前>5000pg/ml下降至术后728pg/ml，自诉胸闷、气逼症状已完全解除，第二天就顺利转入普通病房，近日即可康复出院。

心脏瓣膜疾病救治步入新时代，二附院走在全国前列

TAVR手术技术含量要求特别高，需要多学科团队强大的综合协作能力，对医院的整体技术实力要求很高。目前，全国开展TAVR治疗主要集中在北京、上海、成都等几个大的心血管病中心，也仅有几个大的中心完成TAVR 术治疗单纯主动脉瓣重度关闭不全。

2016年3月，南昌大学二附院吴延庆教授团队率先在我省开展经导管主动脉瓣植入术，此次能够顺利完成主动脉瓣重度关闭不全TAVR 术治疗，标志着二附院心脏瓣膜疾病介入诊疗水平迈入一个更高的台阶。截止目前，吴延庆教授团队已经成功完成19例TAVR术，手术均顺利完成，死亡率为0。相比外科手术，经导管主动脉瓣置入手术仅需要2小时，患者在接受手术后3-5天即可康复出院。TAVR不仅能够明显延长患者的寿命，更能大大提高其生活质量。本次手术的成功不仅推进江西省心脏瓣膜病微创介入治疗，也为江西省主动脉瓣狭窄及关闭不全的患者带来了福音！

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